圖片取自網路
我特地將前書看了一遍，並結合這本書寫下讀書心得。
健保事實
誠如前台北市長柯文哲所說： 現行的健保是用社會保險的錢做社會福利的事。
健保現狀
- 少部分的人花掉大部分的錢
- 少部分人中最需要幫忙的是重大傷病
- 除了重大傷病外，醫療費用高的大部份是老年人
- 絕大部分人繳健保費是在做功德（用現實面的角度來講，就是賠錢）
如果將以上所述總結起來，可以得知目前的健保就是：
- 健康的人補貼生病的人
- 有錢人補貼窮人
- 年輕人補貼老年人
健保便宜的原因
- 醫師診療費世界超低
- 醫護人員過勞、血汗工作
- 藥品超便宜（醫院管理有方，降低管理成本）
改善健保的方法
先釐清一個問題：醫療是不是基本人權？還是個人責任？（老實說，看書的當下，我一直很糾結自己對於這個問題的答案⋯⋯😓）
如果你認為醫療是基本人權，就走兩條路：
- 減少浪費：勵行強制轉診（動用健保天條，如下述）、使用者付費，結論就是小漲保費
- 自由就醫：如果認為政府沒有權力管民眾要去哪裡就醫（醫學中心/區域醫院/地區醫院/診所），結論就是大漲保費
健保天條
從來沒有任何一個政府敢動用這款天條，但如果你是上述的「苦主」（健康、有錢或年輕），會不會很想要立即實施這一條款？
全民健保法第 43 條：「⋯⋯但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十⋯⋯。」
也就是說，如果你不是經由診所醫師轉診，而是直接跑去台大、三總這類醫學中心就診的人，你的自付金額是 50%，平均一次是新台幣七、八千元。
你贊不贊成？
以價制量的道理，人人都懂。如果真的實施這一天條，我相信醫學中心門診絕對不會像現在一樣人滿為患。如此一來，醫療品質是不是就提高了？
作者在書中說，台灣的健保就是因為太便宜、太方便，所以太浪費！
如果你在門診等待的時間很短，而且進入診間後，醫生會針對你的病況及治療方法詳細的說明 15 到 20 分鐘，但是要花上比現在多出數倍的醫療費用，你願不願意？
葉金川的建議
葉金川這一位開辦全民健保的抗煞英雄，對於健保的走向有兩個建議：
- 支持健保兩極化
- 鼓勵大家要購買商業保險
除此之外，醫師診療費和病房費用也都是自由機制，由醫師及醫院自行定價。（想找名醫看診？想住單人病房？多花點錢就行！）
至於商業保險這件事，在台灣幾乎人手不只一張醫療保單，受到的阻力或許較小（是說保險公司應該也很開心吧？）。
所以也許這個建議就是健保未來的命運走向？
健保成立的初衷
增進全體國民健康是健保成立的初衷，「不要因病而貧，因貧而無法就醫」則是期許健保能達成的目標。
很不幸的，健保制度走過二十八年後，台灣的醫療政策及健保模式對增進全體國民健康的成效，已經嚴重落後許多國家；而且對於重大傷病者、罕見疾病者的保護力也明顯不足。根據統計，癌症病人的自費比例高達 81%！
對於需要用到新藥/新醫療科技的病人而言，又因為政府實施管制型的醫療體系，而導致沒有辦法很快速的讓病人使用到新的藥物或技術，被迫面臨健保給付範圍限縮和等待給付時間拉長，不利於疾病的控制。
因此作者建議能成立「健保沙盒」，才能真正嘉惠癌症病人、罕見疾病患者及台灣的生技產業。
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